氯吡格雷是一种常用的抗血小板药物，可以预防和治疗多种心血管疾病，如急性冠脉综合征、经皮冠状动脉支架介入治疗、脑卒中和外周动脉疾病。然而，氯吡格雷也可能导致超敏反应，这种反应可能以各种形式出现，从轻微的皮肤反应到危及生命的全身性过敏反应。

临床表现

最常见的氯吡格雷超敏反应是皮肤发疹，通常以红疹、斑疹或麻疹样皮疹的形式出现，从面部、胸部或腹部开始，可伴有瘙痒。这种皮疹通常扩散融合，有时累及四肢，从近端扩散至远端。其他皮肤反应包括局部皮疹/皮炎、荨麻疹和孤立性血管性水肿，以及无皮疹性瘙痒。更严重的全身性过敏反应包括Stevens-Johnson综合征、全身超敏反应综合征，包括皮疹伴发热、血小板减少和中性粒细胞减少、再生障碍性贫血。

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处理措施

对于氯吡格雷引起的超敏反应，处理的第一步是立即停药，并且需要医生进行评估和治疗决策。如果出现了严重的全身性过敏反应的症状和体征，如潮红、荨麻疹或血管性水肿，伴有上气道或下气道损害、支气管痉挛和/或低血压，或者出现黏膜受累、水疱性皮疹、肺肝等皮肤以外的器官受累、不伴感染的孤立性发热等情况，应立即停用氯吡格雷且不再重新使用。具体处理措施如下：

1对于单纯皮肤反应的患者，有三种治疗方案：坚持氯吡格雷治疗、脱敏后重新启用或停用氯吡格雷并使用其他抗血小板药物。

2对于近期植入冠脉内支架的患者，我们建议坚持氯吡格雷治疗而不是脱敏治疗。

3对于需要氯吡格雷作为脑卒中或其他心血管疾病症状的二级预防，并且存在糖皮质激素治疗并发症的风险或出于其他原因希望避免使用糖皮质激素的患者，我们建议停用氯吡格雷并在脱敏后重新引入。

4对于既往发生氯吡格雷超敏反应并停止使用该药，后来发生急性冠脉综合征的患者，我们建议使用更新型的P2Y12抑制剂治疗，而不是再次使用氯吡格雷。

5对于既往出现氯吡格雷超敏反应且停药的患者，若后来发生需氯吡格雷治疗的非ACS疾病，我们建议脱敏治疗。

在决定是否重新使用氯吡格雷时，医生会评估患者的风险和获益。如果症状和体征较轻，如只有皮肤反应，且没有其他警告征象，可能会建议继续使用氯吡格雷。如果症状和体征严重或出现其他警告征象，可能会建议改用其他抗血小板药物。

总之，氯吡格雷是一种重要的抗血小板药物，但也可能导致超敏反应。了解氯吡格雷超敏反应的症状和体征，及时停药并寻求医生的指导，有助于确保患者的安全和健康。

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